《两当县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》政策解读

《两当县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》

政策解读

一、制定方案的必要性

（一）深化医药卫生体制改革的必然要求

近年来，国家持续推进医药卫生体制改革，把紧密型县域医共体建设作为医改的重要内容，是整合县域医疗资源、提升基层服务能力、推动分级诊疗制度落地的关键举措。当前，我县医疗资源分布不均问题突出，县级存在医院虹吸效应明显，乡镇卫生院和村卫生室服务能力薄弱，难以满足群众日益增长的健康需求。建设紧密型县域医共体，能够打破县域内医疗机构之间的壁垒，实现资源的优化配置和高效利用，是落实国家医改政策、解决我县医疗服务体系结构性矛盾的必然选择。

（二）提升县域医疗服务能力的现实需要。

目前，我县县域内医疗服务能力存在明显短板。县级医院虽然在技术和设备上具有一定优势，但辐射带动作用发挥不充分；乡镇卫生院和村卫生室人员结构不合理、专业技术人才匮乏、设备设施陈旧，服务能力有限，导致大量患者选择到上级医院就诊，增加了就医负担和医保支出。通过建设紧密型县域医共体，能够促进县级医院的人才、技术、管理等优质资源向基层下沉，加强基层医疗机构的能力建设，提高县域内常见病、多发病的诊疗水平，实现“小病不出乡、大病不出县”的分级诊疗目标，有效提升县域内整体医疗服务能力。

（三）改善群众就医体验的重要举措。

随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，群众对医疗服务的质量和便利性提出了更高的要求。当前，我县群众就医过程中存在着“看病难、看病贵”的问题，主要表现为县级医院就诊患者多，基层医疗机构就诊患者门可罗雀、服务可及性差。紧密型县域医共体建设能够通过优化服务流程、整合医疗资源、建立双向转诊机制等措施，为群众在家门口提供连续、便捷、高效的医疗服务，改善群众的就医体验，增强群众的获得感和幸福感。

二、主要依据

（一）国家层面政策文件

国家卫生健康委等10部门 《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号），该文件明确了紧密型县域医共体建设的总体要求及建设的重点工作内容进行了部署，并提出了建设具体要求和时限。

（二）省级层面政策文件

甘肃省卫生健康委员会等10部门印发 《关于印发全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见的通知》（甘卫基层发〔2024〕31号），结合我省实际，对紧密型县域医共体建设的目标要求、主要任务、组织实施等方面做出了详细规定。

（三）市级层面政策文件

 陇南市卫生健康委员会等8部门印发《关于印发加快推进紧密型县域医共体建设实施方案的通知》（陇卫健发〔2025〕80号），根据我市实际，对紧密型县域医共体建设目标要求、目标任务、建设内容、实施步骤提出了具体要求。

（四）本地实际情况。

1. 我县国民经济和社会发展“十四五”规划及卫生健康事业发展规划，明确了我县医疗卫生事业发展的目标和方向，紧密型县域医共体建设是实现规划目标的重要举措。

2. 结合我县医疗卫生资源现状和群众就医需求调研数据，通过对全县医疗机构数量、人员编制、设备设施、服务能力以及群众就医流向等情况的调研，为方案的制定提供了现实依据。

三、起草过程

（一）开展调研论证

   实施方案起草专班先后深入两当县人民医院、13家乡镇卫生院和城关社区卫生服务中心进行实地调研，详细了解我县县域医疗服务体系现状、存在的问题和困难。同时，组织召开了由医疗机构负责人、医务人员等参加的座谈会3次，广泛听取各方意见和建议。此外，还通过查阅文献、学习借鉴其他地区的先进经验，为方案的制定提供参考。

（二）部门协调会。 

组织县卫健局、县人民医院、县疾控中心、妇幼保健院、基层医疗机构等相关单位召开协调会，就方案中涉及的财务管理、人事管理等重点问题进行沟通协调，达成共识，确保方案的可行性和可操作性。

四、征求意见及采纳情况

   征求意见及采纳情况：方案征求意见稿形成后，卫健局通过书面征求意见的方式：向县委办、人大、政府办、政协、组织部、宣传部、县委编办、发改局、财政局、医保局、人社局、农业农村局等相关部门书面征求意见。各单位审核后均无意见。

五、文件的主要内容

（一）总体目标

 开展县域综合改革试点，县域一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系不断完善，选择县内常见病、多发病，以控制健康危险因素、实施早诊早治、构建医防协同、以防融合体系为重点，为重大疾病和慢性疾病问题人群建档，促进有效管理明显提高。家庭医生服务能力不断提升，乡镇卫生院普通门诊人次上升，县域患者下转率上升，居民健康素养提升，患者县域外转率下降，急慢性疾病患病率下降；65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊，逐步时限分级诊疗的目标。

（二）组织架构

    成立两当县紧密型县域医共体工作专班，由县委县政府分管领导任组长，县卫健局、县委编办、财政局、医保局、人社局等相关部门负责人任副组长，县卫健局副局长、县人民医院党委书记、医保中心主任等为成员。负责医共体建设的统筹规划、组织协调和监督管理。

（三）重点任务

1. 医疗资源整合

以县人民医院为牵头医院，乡镇卫生院为成员单位，组建1个紧密型县域医共体。建立县域医学检验中心、医学影像中心、心电诊断中心、病理诊断中心、消毒供应中心、中心药房（审方中心），实现资源共享。牵头医院向乡镇卫生院派驻专家团队，通过坐诊、查房、手术指导、学术讲座等方式，提升基层医疗机构的服务能力。

    2. 管理一体化。

实行行政、人事、财务、药品、信息、医保支付、绩效考核“七统一”管理。

3. 服务能力提升。

   加强县级医院重点专科建设，提升急危重症和疑难复杂疾病的诊疗能力。推进乡镇卫生院标准化建设，提升基本医疗和公共卫生服务能力，打造一批特色专科。加强村卫生室建设，提高村医待遇水平，提升村卫生室的服务能力。开展家庭医生签约服务，组建由县级医院医生、乡镇卫生院医生、村医和护士等组成的家庭医生团队，为群众提供综合、连续、个性化的健康管理服务。

4. 双向转诊。建立健全双向转诊制度，明确转诊标准和流程，畅通转诊渠道。县人民医院为基层医疗机构转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。基层医疗机构做好康复期患者的随访和管理工作，实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医格局。

（四）实施步骤

（一）启动阶段。确定两当县人民医院为紧密型县域医共体建设牵头医院，研究制定紧密型县域医共体建设具体实施，动员部署紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，明确时间表、路线图和主要任务分工，组织开展政策宣传及业务培训。

（二）推进实施阶段。召开两当县县域医疗卫生共同体建设启动大会。全面推开县域医疗卫生共同体工作，牵头医院逐步完善“七个统一”相关配套政策，县域医疗卫生共同体工作初见成效。

（三）深入推进阶段。进一步深化提高县域医疗卫生共同体的成果，健全完善基本医疗卫生制度，基本医疗卫生服务可及性、公平性和服务质量、服务效率显著提高，人民群众就医获得感普遍增强。

（四）巩固提升阶段。对紧密型县域医共体运行情况进行总结评估。全面推行紧密型县域医共体建设工作经验，实现县、乡、村一体化管理的医疗服务新局面。

《两当县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》